L’expérience du secteur d’hospitalisation adulte du bassin toulois

L’histoire de l’unité 6, issue d’une culture CHU depuis plus de 30 ans, a vécu un tournant lors de son retour dans le CPN en 2015.
Il a donc fallu intégrer à la fois une nouvelle « culture » du soin, avec ses orientations et ses protocoles de travail, et tenir compte également des demandes sociétales d’un retour à domicile plus rapide. Nous avons dû, notamment, améliorer les pratiques centrées sur l’autonomie et le retour à domicile.
Ce travail autour du projet et de la qualité de vie des patients, s’est centré principalement, autour des personnes psychotiques chroniques, qui se désinsèrent socialement durant leurs longues hospitalisations.

Dès notre arrivée, en plus du CMP et du CATTP déjà en place à Toul, notre service s’est donc doté d’une équipe mobile (EMIP) et il nous a été demandé de développer, en plus de notre pratique centrée sur le soin psychique, des actions autour de la réhabilitation personnelle et sociale.
Des réunions de travail ont vu le jour, pour pouvoir penser nos outils et définir un protocole d’accompagnement des patients.
Peu à peu, les rôles de chacun des professionnels se sont déterminés, moins dans les compétences habituelles de chaque profession, que dans une répartition institutionnelle se fondant sur l’historique et les habitudes de fonctionnement de notre service.

Un groupe de travail a donc vu le jour dans l’unité 6, en septembre 2017, afin de mettre en place un dispositif de travail autour de l’autonomie.
La demande initiale était de pouvoir créer un bilan d’évaluation de l’autonomie d’un patient en vue de l’intégration dans des structures adaptées ou d‘un retour à domicile. Ce groupe de travail était constitué du médecin responsable de l’unité libre, de membres de l’équipe infirmière et aide-soignante, du psychologue, de l’assistante sociale et d’une ergothérapeute.
L’équipe soignante et l’ergothérapeute ont eu pour mission de créer un outil d’évaluation, en amont des réunions mensuelles qui ont permis ensuite, de critiquer et d’affiner cet outil. Un autre groupe, de patients celui-là, a été constitué et proposé de façon hebdomadaire, pour intégrer les patients dans ce temps de réflexion.

Les outils d’évaluation :
Dans un premier temps, le bilan Eladeb (Echelles Lausannoises d’Auto-Evaluation des Difficultés) a été proposé par les ergothérapeutes pour avoir une base de travail.
C’est une échelle de mesure subjective des difficultés et des besoins d’aide exprimés par les patients. Cette auto-évaluation se fait sur la base de tri d’images et d’un entretien semi-directif. Il revient aux ergothérapeutes de réaliser ce bilan. (Voir site eladeb).
Un bilan d’autonomie a ensuite été créé, à partir de bilans existants et des catégories usuelles des activités humaines, à savoir : activités de soins personnels, de repos, de production et de loisirs.
Ce bilan, créé en équipe, sous la forme d’un groupe de travail pluri-disciplinaire, est réalisé par l’équipe soignante.
Enfin, un dernier bilan cuisine, a été développé par l’équipe soignante (infirmières et aides-soignants). Pour synthétiser les résultats de ces 3 bilans, des fiches avec des codes couleurs ont été élaborées, permettant une lecture rapide, harmonisée et transversale. Ces fiches personnalisées permettent non seulement de cibler plus finement les habiletés à travailler, mais aussi de les prioriser.

Le groupe de travail avec les patients, leur a permis de donner leur avis, d’affirmer leurs attentes et d’entendre parler de la progression des thérapeutes sur laquelle ils étaient invités à réagir, ce qui les a parfois un peu surpris.
Ce groupe, avait reçu le nom momentané de groupe « Autonomie » qui a été modifié en « Autonomie et projets ». L’un des patients, en effet, a souligné le fait que le mot autonomie pouvait « mettre la pression » sur les personnes qui pouvaient se sentir sommées de devenir autonomes.
Le mot projets, au pluriel, a permis d’insister sur le fait que des projets, aussi bien le « grand » projet de vie que de plus petits projets (de sortie, de loisirs, ou autres) pouvaient aussi avoir leur place dans ce groupe.

Le groupe « Autonomie et projets » est demeuré de façon hebdomadaire. Dans ce dernier les principaux outils utilisés sont des jeux, des accompagnements à l’extérieur, des débats autour de sujets intéressants les patients (centrés sur l’autonomie, les loisirs, le savoir habiter, etc…) ou des mises en situation concrètes. L’animation de ce groupe de thérapie avec les patients s’inspire largement de l’éducation thérapeutique, au sens où ce sont les demandes des patients (qu’il faut souvent soutenir et aider à faire émerger), leurs savoirs et leurs ressources potentielles, qui sont recherchés. Ainsi, le jeu de la maison, co-créé avec des patients de l’unité fermée et différents thérapeutes ou stagiaires, a été l’un des premiers outils à être utilisé.

Un groupe de cuisine thérapeutique a été mis en place par l’équipe soignante, à raison d’une séance tous les 15 jours, proposant ainsi de passer d’une cuisine plaisir (encore proposée les week-ends) à des temps thérapeutiques permettant à la fois d’évaluer les compétences des patients (planification, gestion du budget, hygiène, suivi d’une recette, savoir faire …) et de les aider à les développer davantage par l’entrainement. L’équipe soignante propose dans ce cadre des accompagnements individualisés dans certaines activités de la vie quotidienne (Courses, cuisine, etc…).

Ce travail en équipe nous a permis de co-créer notre protocole de réhabilitation sociale et personnelle, pour mieux identifier les besoins de nos patients en termes de retour à domicile ou d’intégration dans des structures adaptées, en mettant en évidence une synthèse de leurs habiletés. Après les éventuels bilans, l’entraînement individuel des capacités nécessaires est alors possible. Le travail en groupe va favoriser un sentiment d’intégration groupale en tant que citoyen et acteur, préparant dans ce domaine de la participation sociale, une réinsertion à l’extérieur.

Référence Eladeb : http://ateliers-rehab.ch/produits-psychiatrie-communautaire/eladeb/